昨日の 「現在服用中の折衝飲」 の続き

折り返し頂いたメール：　さっそくのお返事、どうもありがとうございました。

　ちょうど本日が受診日だったので、月経前に火照る症状が強いことを前より強く訴えると、その時期に薬を足してみましょうか、ということになりました。

「漢方薬で温まりすぎているということなんでしょうか」
と尋ねると、
「そういう作用があるのは当帰と桂皮ぐらいで、冷え症用の薬は一切入っていないので、そういうことではないと思います」
というお答えでした。

　結局、月経前の症状が出る時期に、カネボウの加味逍遥散料（朝食前）
が出ることになりました。

　漢方薬の本（小学館『体質・症状・病気で選ぶ　漢方薬の手引き』）によると、月経不順や月経困難に使う薬なのですね。
　たしかに、月経前、火照りのほかに、便秘や、昼は眠いのに夜は目が冴える、けだるいというのもありますので、一度、服用してみようと思います。

> 　この処方は合わない人がいるのは、それを見分けて使用するのが
> 専門家の役目ですから、合わない場合こそ微調整することが必要で、

　そのためには、患者の側も、自分の様子に注意して、受診のときにしっかり伝えることが必要なのですね。
　医者に対して物を言うのは、どうも遠慮がありますが、もう数回、あれこれしてみます。
　それで症状が改善されないようなら、またそのとき、考えることにします。

> 　ところで、ご質問の「油断がならない川芎（センキュウ）や当帰」については、
> あくまでアトピー性皮膚炎の話です。
> 　アトピー性皮膚炎の人は、うかつに使用すると却って悪化する場合が
> あるからあのように書いたので、他の疾患ではそれほど神経を使う必要
> はないのです。

　早とちりで、すみません。
　よく理解できました。

　いつも、ご親切、ごていねいにありがとうございます。
（これぐらいしかできずで申し訳ないのですが、ブログで、１クリックさせていただきました。）


お返事メール：お医者さんに遠慮し過ぎて報告すべきことを伝えずにいると、いくら名医でも良い配合が出来ないと思います。漢方は西洋医学のように検査データをもとに処方を決めるのではなく、それらも参考するにせよ、結局は「弁証論治」こそが最初で最後の重要事項です。その弁証論治を正確に行うには、患者さんの服用後の体感的な情報はとても重要な要素の一つです。ですから、

> そのためには、患者の側も、自分の様子に注意して、受診のときに
> しっかり伝えることが必要なのですね。

こそ重要で、

> 医者に対して物を言うのは、どうも遠慮がありますが、

という不要な遠慮をされると、せっかく名医にかかっておりながら思うように治してもらえず、名医にかかっていたことだけが自慢という本末転倒した現実が沢山みられる昨今です（苦笑）。

【編集後記】　たとえ足が冷えても上半身が薄着で平気な体質の人が、当帰のみならず、桂皮や川芎（センキュウ）までも配合された方剤を服用すると、ひどく顔が火照る軽度の不快反応がでる場合がある。この場合は、必ず配合を微調整してもらう必要がある。
　この反応は桂皮や当帰のみならず、川芎（センキュウ）にこそシバシバ見られる反応である。朝鮮人参や御種人参・紅参なども同様である。

現在服用中の漢方薬、折衝飲（せっしょういん）についての御質問

性別 : 女性
年齢 : 40歳〜49歳
簡単なご住所 : 関西地方
御意見や御質問をどうぞ : お尋ねしたいこと：「川芎、当帰」の作用について

　９月に子宮筋腫での東洋医学科の受診は有効かどうかの質問をさせていただいた者です。その節は、ありがとうございました。その後、●●●●病院の東洋医学科を受診し、煎じ薬の処方を受けています。
　１日「延胡索２グラム、桂皮３グラム、紅花１グラム、牛膝２グラム、芍薬３グラム、川芎３グラム、当帰５グラム、桃仁５グラム、牡丹皮３グラム」というものです。

　体調としては、元々、経血過多やひどい月経痛等の困った症状がなかったのでいいとも悪いとも言いがたいのですが、

　良「多少はあった月経痛がさらに軽くなった」、
　悪「月経前に火照るような感じがしてつらい、月経前症候群のようなものは増したような気がする」という感じでしょうか。

　月１回の定期受診でも、上記のようなことは申し上げていますが、おおよそ元気なので（この処方は合わない人もいるとのことで、食欲の有無は必ず尋ねられます）、「では同じ処方で」ということになっています（筋腫の状態については検査を受けないとわからないので、来年の早いうちにでも受けて、大きくなり続けているようなら、漢方治療を断念して手術を受けることもあり得るとは思っています）。

　それで、貴ブログを拝見していて、「近況報告」１２月９日付において、「油断がならない川芎や当帰」とありました。川芎や当帰は、何か副作用があるのでしょうか？
（一般向けの漢方治療や漢方薬についての書籍は何冊かもっておりまして、わたしの処方は桂枝ブクリョウ丸からブクリョウを抜いた処方に近いですが、それには副作用として、「発疹・かゆみ」「肝機能障害」とあります。そういうのは、今のところ、現れていないと思います。）

　お忙しいところ申し訳ありません。急ぎませんので、お手すきのおりがございましたら、ご教示いただければ幸いです。


お返事メール：現在、貴女が服用されている方剤の処方名は「折衝飲（せっしょういん）」です。子宮筋腫や内膜症にもしばしば応用される処方ですが、筋腫が大きい場合などでは、もっと強力な薬味の追加が必要なこともあります。
　この折衝飲に似た方剤で、川芎（センキュウ）と紅花を除いて、そのかわりに木香（もっこう）を加えたのが牛膝散（ごしつさん）と呼んで、胃にもやさしく副作用の出にくい方剤です。

　ところで、ご質問の「油断がならない川芎や当帰」については、あくまでアトピー性皮膚炎の話です。
　アトピー性皮膚炎の人は、うかつに使用すると却って悪化する場合があるからあのように書いたので、他の疾患ではそれほど神経を使う必要はないのです。
　ただし貴女の場合も、

「月経前に火照るような感じがしてつらい、月経前症候群のようなものは増したような気がする」

　と書かれていることから考えると、川芎（センキュウ）や桂枝、当帰など温熱性の薬味がやや応えているのば明らかだと思います。もっとバランスの良い配合をする必要があると思います。

　要するに貴女にとってやや温めすぎの方剤となっているので川芎（せんきゅう）の入らない牛膝散に変えて四逆散を加えるとか、主方剤を腸癰湯（ちょうようとう）に変えるとか、桂枝茯苓丸に地竜を加えるとか、弁証を繰り返し行って、様々な微調整をしてもらえるのが真の漢方専門家だと思います。

　この処方は合わない人がいるのは、それを見分けて使用するのが専門家の役目ですから、合わない場合こそ微調整することが必要で、合成医薬品のような強烈な副作用が出ることは殆どあり得ないので、ピントが合うまで微調整してもらえばよいことなのですが・・・それをやってもらえないのであれば、微調整してもらえないことのほうが問題です。